Cuidado de la Salud | Atención relacionada con la transición | Maine

En general, según las leyes federales y estatales de Maine, casi todos los planes de salud no pueden discriminar por motivos de sexo y, debido a que el fallo de la Corte Suprema en Bostock contra Clayton Co. concluyó que toda discriminación por identidad de género y orientación sexual es una forma de discriminación sexual, casi todos los planes de salud no pueden discriminar a las personas LGBTQ+.

Código de seguro de Maine

En 2019, se modificó el Código de Seguros de Maine para incluir una prohibición de discriminación por parte de cualquier plan de salud que esté regulado por la Oficina de Seguros de Maine. El Código proporciona una lista de ejemplos de discriminación prohibida, que incluye pero no se limita a:

• Negación de cobertura de seguro
• Limitaciones en los procedimientos específicos de sexo
• Exclusión de servicios relacionados con la transición
• Límites discriminatorios en la atención relacionada con la transición

Estos esencialmente son paralelos a las protecciones federales de la Sección 1557 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Para más información, ver: Título 24-A, §4320-L: No discriminación. 

Medicaid de Maine (MaineCare)

También en 2019, MaineCare, el programa Medicaid de Maine, comenzó a brindar cobertura para el tratamiento médicamente necesario para la disforia de género, eliminando una exclusión obsoleta y discriminatoria para la atención relacionada con la transición y agregando estándares vitales de atención que reflejan las prácticas médicas actuales que reconocen las necesidades de atención médica de las personas transgénero. individuos Estos cambios alinean la política de MaineCare con la comunidad médica profesional y cumplen con las leyes estatales y federales, incluida la Sección 1557 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Sí. Medicare y los planes de salud del empleador que son autofinanciados (también conocidos como autoasegurados) se rigen por la ley federal.

Seguro médico del estado

En 2013, Medicare eliminó la prohibición de cobertura para el tratamiento de la disforia de género porque era “experimental” y comenzó a cubrir el tratamiento médicamente necesario para la disforia de género.

Sección 1557 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

La sección 1557 establece que es ilegal que cualquier proveedor de atención médica que reciba fondos del gobierno federal se niegue a tratar a una persona, o que discrimine a la persona de otra manera, por motivos de sexo (así como por raza, color, origen nacional, edad o discapacidad) . La Sección 1557 impone requisitos similares a los emisores de seguros de salud que reciben asistencia financiera federal. Los proveedores de atención médica y las aseguradoras tienen prohibido, entre otras cosas, excluir o tratar negativamente a una persona sobre cualquiera de estas bases prohibidas. La regla final de la Sección 1557 se aplica a los beneficiarios de asistencia financiera del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), los Mercados de Seguros Médicos y los programas de salud administrados por el HHS.

La sección 1557 generalmente no se aplica a los planes de salud grupales autofinanciados bajo ERISA o planes de duración limitada a corto plazo porque las entidades que ofrecen los planes generalmente no se dedican principalmente al negocio de brindar atención médica, ni reciben asistencia financiera federal.

En mayo de 2021, la Administración Biden anunció que la Oficina de Derechos Civiles (OCR) de Salud y Servicios Humanos interpretaría y aplicaría la Sección 1557 de la ACA y los requisitos de no discriminación basados en el sexo del Título IX para incluir la orientación sexual y la identidad de género. La actualización se realizó a la luz de la decisión de la Corte Suprema de EE. UU. de junio de 2020 en Bostock v. Clayton County y las decisiones judiciales posteriores.

Al hacer cumplir la Sección 1557, la OCR cumplirá con la Ley de Restauración de la Libertad Religiosa, 42 USC § 2000bb y siguientes., y todos los demás requisitos legales y órdenes judiciales aplicables que se hayan emitido en litigios relacionados con las regulaciones de la Sección 1557.

Título VII

Para los empleadores con 15 o más empleados, el Título VII prohíbe la discriminación por motivos de raza, color, religión, sexo y origen nacional en la contratación, despido, compensación y otros términos, condiciones o privilegios de empleo. Los términos y condiciones de empleo incluyen beneficios de atención médica patrocinados por el empleador. Históricamente, no todas las autoridades han estado de acuerdo en que el Título VII protege a los trabajadores LGBTQ+ contra la discriminación.

Sin embargo, la sentencia del Tribunal Supremo en Bostock contra Clayton Co. cambia esto porque ese fallo dejó en claro que la orientación sexual y la discriminación por identidad de género son formas de discriminación sexual. Aunque la decisión es sobre la terminación injusta del empleo, tiene implicaciones para los planes de salud patrocinados por el empleador y otros beneficios. Por ejemplo, los empleadores pueden querer ajustar la cobertura del plan de salud grupal para la disforia de género y los servicios relacionados, incluidas las cirugías de afirmación de género y revisar y comparar los beneficios para cónyuges del mismo sexo y del sexo opuesto.

El 8 de julio de 2020, en Escuela de Nuestra Señora de Guadalupe v. Morrissey-Berru, la Corte Suprema de los Estados Unidos reafirmó su postura sobre la aplicación de la excepción ministerial a los casos de discriminación laboral según lo establecido en sentencias anteriores. Al hacerlo, la Corte planteó simultáneamente un tema sin respuesta bajo el Título VII: ¿la excepción ministerial para empleadores religiosos permite que esas organizaciones discriminen a los empleados o candidatos en función de su condición LGBTQ+?

No está claro en este momento cómo el fallo de la Corte en Escuela de Nuestra Señora de Guadalupe v. Morrissey-Berru puede afectar a los empleados LGBTQ+ de empleadores religiosos, pero las organizaciones religiosas y los empleadores deben reconocer que la excepción ministerial no se aplica a todos los puestos dentro de sus organizaciones. Más bien, se limita a aquellos empleados que realmente realizan deberes religiosos. Por ejemplo, el puesto de un conserje escolar que solo está presente en el edificio fuera del horario escolar y no es responsable de transmitir la fe probablemente no se considere de naturaleza ministerial.

1. Primero verifique si su plan de salud brinda cobertura para el tipo de tratamiento que desea al obtener una copia del "Resumen de beneficios y cobertura" del plan. 
2. La mayoría de los planes de seguro, tanto públicos como privados, tienen requisitos detallados que se deben cumplir para obtener cobertura. Esto es particularmente cierto si está tratando de obtener cobertura para una cirugía relacionada con la transición. Entonces, comuníquese con su plan de salud y solicite una copia de los requisitos para el tratamiento que está buscando. 
3. Trabaje con sus terapeutas y médicos para asegurarse de que cumple con todos los requisitos del plan de salud. La documentación de sus terapeutas y médicos es el factor más crítico para determinar si se aprobará su solicitud de tratamiento. 
4. Verifique qué tratamiento requiere aprobación previa. En la mayoría de los casos, cualquier cirugía requerirá aprobación previa, y el plan solo puede pagar si usa un cirujano que acepta su plan. 
5. Si se deniega su solicitud de tratamiento, averigüe los motivos de la denegación y, si aún cree que califica para el tratamiento, siga el proceso de apelación del plan. Por lo general, primero habrá un proceso de apelación interno y, si no tiene éxito allí, a veces puede apelar a una agencia externa. Asegúrese de cumplir con los plazos: el incumplimiento de un plazo puede cancelar automáticamente su capacidad de apelar. 
6. Mantenga informado a GLAD si se le niega el tratamiento. GLAD puede ofrecer sugerencias que pueden ayudarlo a ganar su apelación. Puede ponerse en contacto con GLAD Answers llenando el formulario en ALEGRÍA Respuestas o por teléfono al 800-455-GLAD (4523). 
7. Aunque ahora más planes de salud cubren el tratamiento de la disforia de género, el proceso para obtener tratamiento, particularmente para la cirugía relacionada con la transición, puede llevar mucho tiempo y ser frustrante. Se requiere una gran cantidad de documentación y puede ser difícil encontrar un cirujano que realice el tipo de cirugía y que también sea aceptable para el plan de salud. 
8. No tenga miedo de ser persistente y de volver a presentar si se le niega.

Cada vez más cirujanos que realizan cirugías de afirmación de género contratan un seguro médico. Debe investigar cuidadosamente a los cirujanos para encontrar uno que sea adecuado para usted. Puede consultar la lista de proveedores dentro de la red proporcionada por su plan para ver si están incluidos o si incluye algún cirujano en su área y, de no ser así, puede comunicarse con el consultorio del cirujano para determinar si aceptan su seguro. La mayoría de los planes de seguro de salud requieren que use un proveedor médico en su red, pero si su red no incluye un cirujano que realice los servicios que necesita, es posible que pueda salir de la red si solicita la autorización previa de su plan.

Si está siendo discriminado por un centro o proveedor de atención médica, puede presentar una queja por discriminación ante la Comisión de Derechos Humanos de Maine. Consulte el Área de problemas de "Discriminación" para obtener información detallada sobre cómo hacerlo.

Si tiene un plan de atención médica que está regulado por la Oficina de Seguros de Maine, puede presentar una queja ante esa agencia: Presentar una Queja/Disputa | Seguro PFR. 

Si tiene un plan de atención médica que se rige por la Sección 1557 de la ACA, puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos federal. Para más información, ver: Cómo presentar una queja de derechos civiles. 

Si tiene un plan de atención médica autofinanciado a través de un empleador con al menos 15 empleados, puede presentar una queja por discriminación ante la Comisión Federal para la Igualdad de Oportunidades en el Empleo (EEOC). Para obtener más información, consulte el área temática "Discriminación".