La PrEP es un medicamento simple, seguro y eficaz que reduce el riesgo de transmisión del VIH en cerca de 100% y brinda nuestra mejor oportunidad para poner fin a la epidemia del VIH.

Una ley para abordar las barreras a los medicamentos para la prevención del VIH (SB 619/HB 1085) prohíbe a las aseguradoras imponer costos compartidos o revisión de utilización (también conocida como gestión de utilización), como autorización previa o terapia escalonada, para los medicamentos PrEP.

La Ley de Atención Médica Asequible exige que las aseguradoras comerciales y los programas de expansión de Medicaid cubran sin costos compartidos (por ejemplo, copagos, deducibles) servicios preventivos seleccionados que reciben una recomendación de Grado A del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF). En junio de 2019, el USPSTF otorgó a la PrEP una calificación “A”, que se actualizó en diciembre de 2022 para cubrir los nuevos medicamentos de PrEP, incluidos los medicamentos inyectables de acción prolongada. Un sólido corpus de literatura médica demuestra que el reparto de costos reduce sustancialmente el acceso a la atención médica, especialmente a la prevención.

Una demanda presentada por demandantes que son hostiles a la ACA y que cuestionan específicamente la recomendación de PrEP del USPSTF amenaza esta crítica prohibición federal de costos compartidos. En septiembre de 2022, un juez de distrito federal de Texas dictaminó que los miembros del USPSTF están designados de manera inconstitucional. Braidwood Management, Inc. contra Becerra, Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito de Texas (No. 4:20-cv-00283, 7 de septiembre de 2022). Se espera que el juez reciba una nueva orden que implemente su decisión en el primer trimestre de 2023.

Incluso ahora, las aseguradoras de Massachusetts no están haciendo un buen trabajo cumpliendo con el mandato federal existente, con reclamos rechazados y errores de facturación que llevan a los pacientes a dejar de tomar PrEP (Globo de Boston). No se equivoque, la transmisión del VIH aumentará si a las aseguradoras se les permite legalmente imponer costos compartidos para la PrEP. Massachusetts debe actuar.

Además, la llegada de los medicamentos inyectables de acción prolongada nos introduce en una nueva era en la búsqueda para poner fin a la epidemia del VIH. Los estudios han demostrado que la medicación inyectable de acción prolongada es más eficaz para prevenir la transmisión del VIH que la medicación oral diaria debido a una mejor adherencia en las personas que no pueden cumplir con un régimen de pastillas diarias. Un medicamento inyectable de acción prolongada también se puede administrar inmediatamente en un entorno clínico, en un programa de acceso a jeringas u otro sitio móvil. Los estudios han demostrado que la revisión de la utilización generalmente se ha asociado con un acceso retrasado o denegado a la atención; y la PrEP no se puede administrar en ninguno de estos entornos innovadores si los proveedores de atención médica primero deben obtener la autorización previa de una aseguradora.

El proyecto de ley está patrocinado por el senador Julian Cyr y el representante Jack Lewis.

El 14 de noviembre de 2023, Ben Klein, Director Senior de Litigios y Leyes sobre el VIH de GLAD, testificó ante el Comité Conjunto de Servicios Financieros de Massachusetts en apoyo de una ley para abordar las barreras a los medicamentos para la prevención del VIH (S.619/H.1085). Mire su testimonio a continuación.

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